輸血過程中的質(zhì)量控制：

一、輸血申請

1、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審核簽字。

2、輸血指征：在其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下才考慮輸血。

3、在下列情況下考慮輸血：

（1）臨場指征和化驗結(jié)果表明必須輸血；

（2）沒有其他合適的代替治療手段；

（3）對病人而言，輸血利大于弊。

4、臨床醫(yī)師應(yīng)意識到輸血傳播疾病的風險。

5、知情同意輸血，病人應(yīng)該被告知：

（1）輸血的利與弊，降低死亡風險，健康水平和生命質(zhì)量的改善，對血液制品有信心；

（2）可替代輸血的其他治療手段；

（3）輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險；

（4）知情同意并簽字。

6、按要求填寫輸血申請單并簽名，輸血申請單包括：

病人身份詳細資料；輸血診斷/指征；所需血液制品數(shù)量/類別；病人血型；用血時間、地點；緊急用血；簽字等。

7、質(zhì)量標準要求：

（1）明確輸血指征；

（2）必須知情輸血；

（3）輸血申請單項目完整；

（4）輸血的同時填寫輸血前四項檢測；

（5）完成醫(yī)囑紀錄；

（6）申請但病人信息與血樣信息一致。

二、采集血樣

1、采血護士：采集配血血樣，護士要求必須有初級以上護士職稱，實習/進修護士不得進行。

2、明確病人用血申請，核對病人信息：姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等信息。

3、準備采血材料，并明確以下內(nèi)容醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理：

（1）正確的標本量；

（2）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽字。

4、采集血樣過程：

（1）確保在采集血樣時，床邊正確的核對患者；

（2）正確的給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應(yīng)該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；

5、采血樣完成后，再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后送輸血科，并進行護理記錄。

6、質(zhì)量標準要求：

（1）正確完整的血樣標識，與申請單一致；

（2）正確的核對與采血過程；

（3）標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；

（4）正確的紀錄。

三、送收血樣

1、送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。

2、血樣送到輸血科后應(yīng)由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息：

（1）血樣信息與申請單信息是否一致；

（2）核對察看申請單的完整性、血樣標識的完整性；

（3）血樣標本量、有無溶血；

（4）雙方核對無誤后簽字。

3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：

（1）血樣標識不完整；

（2）血樣無標簽；

（3）標本量不足、血樣質(zhì)量有問題。

4、質(zhì)量標準要求：

（1）血樣標本信息完整無誤；

（2）血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。

四、血型鑒定與配血

1、輸血科人員：必須具有初級以上職稱檢驗人員。

2、患者血樣必須常規(guī)進行ABO正反定型Rh（D）定型、抗體篩查試驗。

3、有血型患者必須復(fù)查血型，抗體篩查。

4、認真核對血樣及申請單信息，血型鑒定完成后記錄簽字。

5、交叉配血必須在鹽水介質(zhì)配血無溶血無凝集的基礎(chǔ)上，特殊介質(zhì)配血相合。

6、配血完成后，必須由第二個人進行復(fù)核簽字。

復(fù)核：是有他人對檢測者的檢測結(jié)果進行的簽名核實工作，是質(zhì)量評價最簡單的行之有效的手段。

血型鑒定及配血完成后，進行再次核對無誤，檢測者與復(fù)核者簽名。

7、質(zhì)量標準要求：

（1）核對血樣與申請單信息一致無誤；

（2）按操作規(guī)程及要求配血；

（3）復(fù)核人員認真核對無誤；

（4）進行簽字記錄。

五、發(fā)血核對

1、取血人員：必須為醫(yī)護人員或醫(yī)院指定送檢人員，嚴禁由患者家屬取血。

2、發(fā)血核對：由取血人員與輸血科人員共同核對以下項目：

受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏，無誤后發(fā)血者與取血者雙方簽字。

3、質(zhì)量標準要求：

（1）核對確認申請單及配血單信息正確無誤；

（2）核對血型正確無誤；

（3）檢查血液質(zhì)量無異常；

（4）經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

六、輸血前核對

1、護士治療室核對內(nèi)容：

血液取回后，主班護士與另一護士在輸血前核對病人資料及血袋相關(guān)信息的確認：受血者姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型、交叉配血記錄、供血者血袋號、供血者姓名、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血變質(zhì)、血袋有無滲漏，確認無誤后將血液送到床邊準備輸血。

2、床邊對病人的最終核對，兩名護士執(zhí)行。

輸血前，再次確認患者姓名、住院號、床號、血型，并與申請單及血袋標簽再次核對，清醒患者身份確認、血型確認；昏迷患者必須進行輸血申請單、床號、腕帶或者其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。

3、質(zhì)量標準要求：

（1）必須雙人核對無誤（受血者資料與血袋資料、配血記錄）；

（2）床前核對確認，確認受血者身份及血型無誤。

七、輸血過程及記錄

1、確認核對無誤后輸注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），觀察受血者反應(yīng)情況，無反應(yīng)者可加快滴速（依病情而定）。

2、血液輸注過程中，密切監(jiān)護輸血過程，輸注結(jié)束后，記錄輸血過程，保存血袋備查。

3、血袋上的標簽無需貼在輸血單上。

4、輸血記錄內(nèi)容：

（1）輸血日期與時間（開始、結(jié)束時間）；

（2）輸注的血液和血漿的袋數(shù)；

（3）輸注的容量；

（4）血液制品編號；

（5）有無輸血不良反應(yīng)；

（6）輸血人簽字。

5、質(zhì)量標準要求：

（1）床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程；

（2）輸血完畢后記錄輸血過程；

（3）輸血護士簽字；

（4）有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。