關于“2021年臨床助理醫(yī)師考試湯以恒課程講義：消化系統(tǒng)-消化性潰瘍治療”相關內容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為方便大家了解，在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容：

消化性潰瘍

第02講　消化性潰瘍（二）

（八）非手術治療

1.一般治療

注意飲食規(guī)律，進餐無刺激、易消化食物；戒煙、酒。

盡可能停用非甾體抗炎藥。

2.藥物治療

（1）針對病因的治療：

根除Hp——徹底治愈的關鍵。不但可促進潰瘍愈合，而且可預防潰瘍復發(fā)，徹底治愈潰瘍。凡有Hp感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥，均應予以根除Hp。

（2）抑制胃酸藥物

潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。

【重點回顧·板書·TANG】

（九）手術治療——重要考點

◆迷走神經切斷術——很少應用。

1.穿孔縫合術

適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。

2.胃大部切除術

適用于胃、十二指腸潰瘍保守治療無效或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

術式——切除遠端2/3——3/4胃組織，并包括幽門、近胃側部分十二指腸球部。

【補充TANG】

為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍？

①切除了遠端胃體（含大量壁細胞和主細胞）——壁細胞和主細胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少；

②切除了胃竇部——減少了G細胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌；

③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

切完了，怎么吻合呢？

①畢（Billroth）Ⅰ式

胃與十二指腸吻合。

比較符合原來的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。

②畢（Billroth）Ⅱ式

十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，吻合口徑一般為3——4cm，過大易發(fā)生傾倒綜合征，過小影響胃排空。

①畢Ⅰ式：胃與十二指腸吻合，比較符合原來的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。

②畢Ⅱ式：十二指腸斷端縫閉，胃和空腸吻合，吻合口徑一般為3——4cm，過大易發(fā)生傾倒綜合征，過小影響胃排空。

畢Ⅰ、畢Ⅱ，哪個更好？

【胃大部切除術后并發(fā)癥】

【10=5早5遠，核心重要考點，耐心一些·TANG】

Ⅰ.早期

①術后出血

②十二指腸殘端破裂

③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

④胃癱

⑤術后梗阻

Ⅱ.遠期

吻合口潰瘍

殘胃癌

堿性反流性胃炎

營養(yǎng)性并發(fā)癥

傾倒綜合征

早期并發(fā)癥

④術后胃癱：

胃排空障礙為主的綜合征。

發(fā)生在術后2——3天，主要表現——在開始進流質或半流質時，出現惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，若時間長而未及時補液和調整，易出現水電解質及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)障礙。

早期處理——置胃管減壓和靜脈補液；靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素；原則上不宜再手術治療。恢復時間較長。

重要補充——關于術后梗阻的表現

①急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”。

②慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。

③輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

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