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主管護(hù)師考試重點(diǎn):陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速治療原則

  陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速治療原則是主管護(hù)師考試經(jīng)??嫉降闹R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速治療原則,現(xiàn)總結(jié)如下:

  1.室上性心動(dòng)過(guò)速 急性發(fā)作期治療原則為:①刺激迷走神經(jīng);②抗心律失常藥物:首選維拉帕米,其他可選用普羅帕酮、艾司洛爾、腺苷等藥物;③升壓藥,如去氧腎上腺素、甲氧明、間羥胺等,對(duì)合并低血壓的病人,通過(guò)升高血壓,反射性興奮迷走神經(jīng),終止心動(dòng)過(guò)速;④洋地黃類(lèi),如毛花苷丙靜注。除伴有心力衰竭者可作首選外,其他病人已較少應(yīng)用;⑤對(duì)于藥物治療無(wú)效或不適于藥物治療者,可采用經(jīng)食管心房起搏或經(jīng)靜脈心房或心室超速起搏或程序刺激,亦能有效終止心動(dòng)過(guò)速;⑥以上方法無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。預(yù)防發(fā)作可選用維拉帕米、普羅帕酮等藥物。對(duì)于長(zhǎng)期頻繁發(fā)作,且癥狀較重,口服藥物預(yù)防效果不佳者,有條件者建議行導(dǎo)管射頻消融術(shù)。

  2.室性心動(dòng)過(guò)速 無(wú)器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速,如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響,治療同室性期前收縮;持續(xù)性室速發(fā)作,無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病,均應(yīng)給予治療;有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。

  終止室速的發(fā)作:室速病人如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙,首選利多卡因或普魯卡因胺靜脈注射后靜脈持續(xù)滴注,首次劑量為50~100mg,必要時(shí)5~10分鐘后重復(fù)。發(fā)作控制后應(yīng)繼續(xù)用利多卡因靜滴維持24~48小時(shí)以防復(fù)發(fā),維持量1~4mg/min.其他藥物可選用:普羅帕酮、胺碘酮、索他洛爾、普魯卡因胺、溴芐胺等。如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦部血流灌注不足等危急表現(xiàn)時(shí),應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。洋地黃中毒引起的室速,不宜用電復(fù)律,應(yīng)首選苯妥英鈉靜注,并補(bǔ)充鉀鹽。

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