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腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理

1.術(shù)后護(hù)理

(1)心理護(hù)理:患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛、不能以正常姿勢(shì)大便,對(duì)病情不了解等方面,都會(huì)使患者產(chǎn)生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應(yīng)。為此,護(hù)士要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境,注意觀察患者情緒,及時(shí)溝通,用溫柔的語(yǔ)言與和藹的服務(wù)態(tài)度,給予患者精神上的安慰和病情上的合理解釋,可利用同類型恢復(fù)期病人現(xiàn)身說(shuō)法,消除患者的心理顧慮和心理負(fù)擔(dān),幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療。

(2)體位護(hù)理:患者手術(shù)完畢后回到病房,應(yīng)去枕平臥6小時(shí),以幫助壓迫止血。6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身,白天每2小時(shí)翻身一次,夜間4小時(shí)翻身一次,主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法,保持肩和臀部同時(shí)翻動(dòng),防止脊柱扭轉(zhuǎn),屈曲造成傷口裂開(kāi)等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作,必須及時(shí)講明翻身目的,讓其積極配合,3天后可自行翻身。

(3)觀察病情:術(shù)后6小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察切口滲血、滲液情況,必要時(shí)及時(shí)更換敷料,如術(shù)后3天體溫仍升高且腹痛,呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛,翻身時(shí)加劇,說(shuō)明有感染發(fā)生,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察負(fù)壓引流是否通暢,如擠壓引流管,管內(nèi)引流液不隨之上下波動(dòng)或引流器內(nèi)無(wú)液體引出,說(shuō)明引流管不暢,應(yīng)及時(shí)處理。

(4)觀察下肢:嚴(yán)密注意下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)變化,因椎間盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓,術(shù)后觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的變化,了解術(shù)后恢復(fù)情況。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理如3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重,雙下肢不能活動(dòng),感覺(jué)消失,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,檢查清楚。

(5)大小便護(hù)理:術(shù)后臥床休息會(huì)導(dǎo)致胃腸活動(dòng)減弱,易引起便秘和腹脹,應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者食用含粗纖維較多,營(yíng)養(yǎng)豐富并易于消化的食物,以刺激胃腸蠕動(dòng),防止大便秘結(jié)。臨廁怒掙而使腹壓升高,加重傷口疼痛出血,易撕裂傷口。應(yīng)采取沿結(jié)腸走向按摩方式促進(jìn)排便。留置導(dǎo)尿患者,應(yīng)每日消毒尿道口,擦拭尿道分泌物,防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.術(shù)后鍛煉

腰椎間盤突出癥手術(shù)后,早期進(jìn)行鍛煉是非常重要的,對(duì)手術(shù)效果能起到鞏固、恢復(fù)的效用。一般以患者主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,循序漸進(jìn),由少到多,由短到長(zhǎng)。鍛煉應(yīng)以患者不感到疲憊、腰部不很疼痛為宜。

(1)早期活動(dòng):手術(shù)后第二天,可協(xié)助患者做直腿抬高,幅度可從30°開(kāi)始,逐日增加。第3天應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高和雙下肢蹬腿鍛煉,協(xié)助患者屈膝屈髖等被動(dòng)活動(dòng)。每日鍛煉時(shí)間酌情掌握,逐步遞增,避免手術(shù)后神經(jīng)根及硬脊膜黏連。

(2)功能鍛煉:手術(shù)后一周,應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉,即開(kāi)始做五點(diǎn)式鍛煉,可以加強(qiáng)腰腹肌的力量,保持腰椎生理前凸,增加腰椎穩(wěn)定性。待腰肌較有力時(shí),病人一般情況量好后行四點(diǎn)式或三點(diǎn)式,最后行飛燕式鍛煉。具體為:①五點(diǎn)式:以頭、兩手肘關(guān)節(jié)及兩腳后跟為支撐點(diǎn)靠腰背肌肉的力量使腰背離床挺起。②四點(diǎn)式:以兩肘關(guān)節(jié)及腳后跟為支點(diǎn),使腰背離床挺起。③三點(diǎn)式:以頭及兩腳后跟為支點(diǎn),兩手放于胸前,使腰背離床挺起。④飛燕式:病人仰臥,頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰,使胸部與床接觸,形成飛燕。

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