前牙由于位置的特殊性，常因各種原因?qū)е氯睋p缺失，不僅影響患者的口頜系功能，更有損其容貌美觀，影響身心健康。我們針對(duì)這類病例，采用正畸固定矯治技術(shù)與修復(fù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，既恢復(fù)了患者顏面部的美觀，又使患者獲得了良好的口腔咀嚼功能，獲得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

恒牙牙合患者34例，其中男24例，女10例，年齡17～48歲，平均35歲。個(gè)別牙缺失伴散在間隙10例，余留牙向缺隙傾斜移位5例，深覆牙合深覆蓋8例，外傷冠折余留牙體組織﹤2.0mm7例，前牙重度磨耗4例。

1.2治療方法

制取上下頜研究模型，進(jìn)行分析和設(shè)計(jì)；針對(duì)患者的要求并結(jié)合其口腔情況做出設(shè)計(jì)，與患者確定最終修復(fù)方案。進(jìn)行口腔清潔、拆除不良修復(fù)體等治療前準(zhǔn)備工作，并根據(jù)需要進(jìn)行牙體牙髓病、牙周病等相關(guān)治療。

對(duì)于個(gè)別牙先天缺失伴散在間隙和牙列缺損伴余留牙向缺隙傾斜的患者，采用固定矯治技術(shù)集中間隙、傾斜牙正軸復(fù)位、恢復(fù)缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中距離后，再行義齒修復(fù)治療。

對(duì)于安氏Ⅱ類2分類閉鎖牙合患者，通過(guò)正畸治療解除前牙的閉鎖狀態(tài)，恢復(fù)牙齒正常的軸傾度和修復(fù)的空間，再行修復(fù)；對(duì)于安氏Ⅱ類1分類上頜前突伴深覆牙合深覆蓋影響美觀者，下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋，治療后上前牙平均內(nèi)收5.0mm，下頜spee氏曲線平均降低1.5～2.0mm，獲得滿意的效果。

外傷冠折余留牙體組織﹤2mm或位于齦下：7例患者均先采用正畸助萌技術(shù)伸長(zhǎng)患牙的臨床冠長(zhǎng)度，平均伸長(zhǎng)1.0～2.5mm，待其到達(dá)預(yù)定位置后，鞏固6～8，行固定烤瓷修復(fù)。在助萌的過(guò)程中，主要注意使用輕力牽引，一般35g左右，不超過(guò)60g.

前牙重度磨耗采用片斷弓固定矯治技術(shù)伸長(zhǎng)磨牙，同時(shí)戴用治療性牙合墊，為重度磨耗的前牙獲得足夠的固定修復(fù)空間，依據(jù)前牙磨耗的程度直接行烤瓷冠固定修復(fù)或用根管螺紋釘形成核后行烤瓷冠固定修復(fù)，恢復(fù)前牙正常的解剖形態(tài)和生理功能。

2結(jié)果

本組34例患者經(jīng)正畸結(jié)合修復(fù)進(jìn)行治療后，不僅恢復(fù)了牙列的完整性，患者的牙列高度和牙體解剖形態(tài)也獲得了較好的恢復(fù)，異常的牙合平面和牙合曲線得以矯正，建立了正常的覆牙合覆蓋關(guān)系，有效改善了美觀及咀嚼功能。隨訪1～6年，前牙覆牙合覆蓋及磨牙關(guān)系穩(wěn)定，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，修復(fù)體無(wú)崩瓷、松動(dòng)和脫落；基牙無(wú)松動(dòng)、牙根無(wú)斷裂，基牙齦緣無(wú)充血水腫，無(wú)松動(dòng)?；颊邔?duì)療效非常滿意。

3討論

在口腔修復(fù)臨床的工作中，常常會(huì)遇到一些疑難病例，如果單純按常規(guī)方法進(jìn)行修復(fù)治療，很難達(dá)到理想的效果。即使勉強(qiáng)進(jìn)行修復(fù)，也難以滿足患者對(duì)口腔的功能和美觀的要求，這就要求我們?cè)谥朴喼委熡?jì)劃時(shí)，須針對(duì)患者的口腔條件，制定出最佳的個(gè)性化治療方案。

前牙先天缺失伴散在間隙或余留牙向缺隙傾斜移位的患者，因間隙大小不等、中線偏移、余留牙向缺隙傾斜移位，造成缺隙修復(fù)空間不足，給臨床的修復(fù)工作帶來(lái)了很大的困難。針對(duì)此類病例，我們采用正畸治療集中牙間隙、調(diào)整中線、豎直傾斜鄰牙，使口腔內(nèi)余留牙建立起正常的生理狀態(tài)，為前牙美容修復(fù)創(chuàng)造條件，從而有利于修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定，達(dá)到改善局部的牙周狀況，提高患者自我維護(hù)牙周的能力，恢復(fù)患者的咀嚼功能和顏面部的和諧美的目的。

前牙缺失伴深覆牙合深覆蓋的閉鎖牙合患者，由于下前牙緊咬在上腭黏膜處，修復(fù)空間嚴(yán)重不足，給義齒制作帶來(lái)了極大的困難，是臨床修復(fù)工作中的難題，而固定矯治技術(shù)的應(yīng)用，則可使這一難題得以解決，通過(guò)解除前牙的閉鎖狀態(tài)，恢復(fù)正常的覆牙合深覆蓋關(guān)系，從而降低了修復(fù)難度，提高了修復(fù)效果。

對(duì)于上頜前突伴深覆牙合深覆蓋影響美觀者，通過(guò)采用正畸與修復(fù)聯(lián)合治療的方法，對(duì)下頜采用固定矯治技術(shù)解除深覆牙合，上頜采用改向固定烤瓷修復(fù)改善深覆蓋，獲得滿意的療效。與傳統(tǒng)的治療方法相比，既滿足了患者對(duì)牙齒功能、形態(tài)、美觀諸方面的需求，又避免了磨除過(guò)多的牙體組織，最大限度地保留了下頜牙在口腔的自然健康狀態(tài)，獲得了單一治療技術(shù)所不能得到的治療效果。由于改向后的牙齒所承受的壓力方向發(fā)生了改變，我們通過(guò)與周圍方向正常的牙齒作連冠固定修復(fù)，從而達(dá)到控制改向牙齒所承受的側(cè)向壓力，延長(zhǎng)使用壽命的目的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

前牙常因外傷導(dǎo)致冠根聯(lián)合折斷，對(duì)于余留牙體組織高度<2.0mm或位于齦下的病例，由于基牙短小、固位效果差，臨床上為了增加固位體的高度，基牙預(yù)備常常至齦下較深的位置，破壞了生物學(xué)寬度。Allen的研究顯示，在生物學(xué)范圍被破壞之處，牙周組織會(huì)引起明顯的炎癥，牙槽骨不同程度被吸收，特別是修復(fù)體邊緣位于齦下者，常會(huì)引起慢性齦炎和局部的牙周組織喪失。因此直接進(jìn)行烤瓷修復(fù)，常會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體脫落、松動(dòng)、折斷，導(dǎo)致修復(fù)失敗。本研究采用固定矯治技術(shù)增加殘根殘冠的臨床冠高度，使永久修復(fù)的牙冠位于健全的牙體組織上，取得了“箍效應(yīng)的過(guò)程中”所需要的牙體預(yù)備高度，增加了修復(fù)體的穩(wěn)固性，減少了基牙的繼發(fā)病變并降低了拔牙率。通過(guò)增加殘根殘冠的臨床冠高度，重建生物學(xué)寬度，達(dá)到改善牙周及修復(fù)治療預(yù)后的目的。

對(duì)于前牙列重度磨耗，而后牙列磨耗較輕的牙合重建病例，正畸助萌術(shù)與前牙烤瓷固定修復(fù)的聯(lián)合應(yīng)用，減少了牙體組織的損傷，具有費(fèi)用低、臨床操作簡(jiǎn)單、椅旁操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。有研究認(rèn)為正畸助萌的過(guò)程沒有骨阻力，不涉及骨質(zhì)吸收，在牙齒的伸長(zhǎng)過(guò)程中新的牙槽骨也隨之產(chǎn)生只要正畸治療應(yīng)用合適的力值和適宜的牙齒移動(dòng)速率，拉長(zhǎng)的正畸力使牙齒連同牙槽骨一起拉入牙弓，這樣骨附著牙齦的高度在正畸完成移動(dòng)后相同于開始治療的水平由于牙列重度磨耗是逐漸由生理牙合演變?yōu)椴±硌篮系倪^(guò)程，要從病理恢復(fù)到生理情況，同樣也需要一個(gè)重新適應(yīng)過(guò)程。為了使患者有一個(gè)逐漸適應(yīng)、自我調(diào)節(jié)的機(jī)會(huì)，作者認(rèn)為在正畸助萌的同時(shí)同步戴用治療性牙合墊，可以使顳下頜關(guān)節(jié)、牙合、咀嚼三者之間逐步協(xié)調(diào)，減少不良反應(yīng)。