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骨產(chǎn)道異常-婦產(chǎn)科學(xué)

(一)狹窄骨盆及其分類

狹窄骨盆——骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常,阻礙胎先露部下降,影響產(chǎn)程進(jìn)展。狹窄骨盆可以一個(gè)或多個(gè)徑線過(guò)短,也可以一個(gè)或多個(gè)平面狹窄。

1.骨盆入口平面狹窄骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm.包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。

2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄坐骨棘間徑<10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。

3.骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個(gè)平面徑線小于正常值2cm或更多,稱均小骨盆,多見(jiàn)于身材矮小、體形勻稱的婦女。

4.畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài),包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆等。

(二)狹窄骨盆的診斷

1.估計(jì)頭盆關(guān)系已臨產(chǎn)胎頭仍未入盆,應(yīng)檢查頭盆是否相稱 ——跨恥征。

2.骨盆測(cè)量(1)骨盆外測(cè)量:骶骨外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏斗型骨盆。

(2)骨盆內(nèi)測(cè)量:對(duì)角徑<11.5cm,屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<10cm為中骨盆平面狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,與出口后矢狀徑之和<15cm,為骨盆出口平面狹窄。

(三)狹窄骨盆對(duì)母兒的影響

1.對(duì)母體的影響骨盆入口狹窄影響胎先露部銜接,易發(fā)生胎位異常,引起繼發(fā)性宮縮乏力,產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。中骨盆狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn),易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì);嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)可致子宮破裂。

2.對(duì)胎兒及新生兒的影響頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂,導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至胎兒死亡;產(chǎn)程延長(zhǎng),胎頭受壓,易發(fā)生顱內(nèi)出血;產(chǎn)道狹窄,手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多,易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。

(四)狹窄骨盆在分娩時(shí)的處理原則

明確狹窄骨盆的類別和程度,了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否,結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

1.一般處理保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入,必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱,勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。

2.骨盆入口狹窄的處理

(1)明顯頭盆不稱:骶恥外徑<16cm,骨盆入口前后徑<8.5cm者,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

(2)輕度頭盆不稱:骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前后徑8.5~9.5cm,足月<3000g,胎心率正常,可試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力,胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。試產(chǎn)2~4小時(shí),胎頭仍不入盆,或伴胎兒窘迫征象,應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破,為了減少感染,應(yīng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。

3.中骨盆及骨盆出口狹窄的處理

(1)中骨盆平面狹窄:胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理。

(2)骨盆出口平面狹窄:不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。出口橫徑與出口后矢狀徑之和>15cm,可經(jīng)陰道分娩。

4.骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理主要為均小骨盆。估計(jì)胎兒不大,頭盆相稱,可以試產(chǎn)。若胎兒較大,明顯頭盆不稱,胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道,應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。

5.畸形骨盆的處理畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者,應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。

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