動脈血壓簡稱血壓（blood pressure，BP），測量血壓為臨床體格檢查的一個重要項目。當左心室收縮時，以一定的壓力將血流輸送到主動脈，此壓力使動脈擴張并推動血液沿動脈流動。心室收縮時動脈內壓力最高（收縮壓，systolic pressure，SBP），舒張時血壓逐漸下降至一定限度（舒張壓，diastolic pressure，DBP），隨后血壓又因心室收縮而升高，如此循環(huán)交替。收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓（pulse pressure，PP）。舒張壓加1／3脈壓為平均動脈壓。

　　（一）測量方法

　　血壓測量有兩種方法：直接測量法和間接測量法。早在1708年，英國的Stephen Hales用銅制的試管和鵝的喉管直接將馬的左小腿動脈和一個9英尺高的玻璃壓力計成功地連接起來，成為世界上第一個測量血壓的人。1855年，德國的Vierordt介紹了直接測量血壓的方法，但由于直接測量法需要笨重的裝置，所以一直沒有被廣泛地接收。直到1896年，意大利的Riva Rocci發(fā)明了血壓計。而血壓計的普及歸功于兩件事。第一，l 905年K0- rotkoff音被詳細地描述，使臨床醫(yī)生很容易測量收縮壓和舒張壓。第二，1907年Janeway發(fā)表的《血壓的臨床研究》中提出了監(jiān)測血壓具有重要臨床意義。到了第一次世界大戰(zhàn)，血壓測量已被廣泛接受，成為繼脈搏、呼吸、體溫之后第四個被臨床醫(yī)生常規(guī)記錄的生命體征。

　　1. 直接測量法

　　將心導管經穿刺周圍動脈送入主動脈，導管末端經傳感器與壓力監(jiān)測儀相連，可顯示血壓數(shù)據(jù)。直接測量法測得的血壓數(shù)值準確，不受外周動脈收縮的影響。缺點是需有專用設備，技術要求較高，屬創(chuàng)傷性檢查，故僅用于危重和大手術患者。

　　2. 間接測量法

　　即目前臨床上廣泛應用的袖帶加壓法，采用血壓計測量。血壓計有水銀柱式（汞柱式）、彈簧式（表式）和電子血壓計，以水銀柱式最常用。此法優(yōu)點是不需特殊設備，簡便易掌握，適用于任何患者或健康人體檢，可在病房、門診或家中各種場合下使用。缺點是易受周圍動脈舒縮的影響，數(shù)值有時不夠準確。若使用符合國際標準（BHS和AAM）的電子血壓計，需用水銀柱式血壓計的測量值校正。鑒于水銀有毒，可能污染環(huán)境，國際上水銀柱式血壓計正趨于淘汰。

　　袖帶加壓法測量血壓的基本原理：充氣的血壓計袖帶從身體外部壓迫動脈，以阻斷動脈的血流。當施加的壓力完全阻斷了動脈血流時，即超過了心臟收縮期動脈內的壓力，被壓迫動脈的遠端就聽不到聲音。然后放氣以降低袖帶帶內的壓力，使血流剛剛能通過，即心臟收縮期動脈內壓力剛超過外加的壓力而使血流得以通過時，被壓動脈的遠端即可聽到聲音，亦可觸到脈搏，此時壓力計上所指示的讀數(shù)即代表動脈的收縮壓。當袖帶內的空氣壓力繼續(xù)下降，搏動的聲音從出現(xiàn)到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分為五期。

　　第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓）清脆并逐漸加強，為第一期。隨袖帶內壓力繼續(xù)下降，清脆的聲音轉變?yōu)槿岷?，如同心臟雜音的聲音，為第二期。壓力再度下降，聲音又轉變?yōu)榕c第一期相似的加強的聲音，為第三期。當壓力下降至聲音突然減弱而低沉（變音），即為第四期（柯氏音第四期）。當壓力再下降至聲音消失（消失音），為第五期（柯氏音第五期）。臨床上對舒張壓究竟是柯氏音第四期的變調音還是柯氏音第五期聲音消失時的數(shù)值一直有爭議。專家推薦一般情況下，聲音消失時的血壓計讀數(shù)（柯氏音第五期）為舒張壓。主要的原因是：①大多數(shù)研究表明，柯氏音第五期與直接測量的動脈中的舒張壓的相關性更強；②很多人缺乏柯氏音第四期；③大多數(shù)觀察者認為柯氏音第五期比柯氏音第四期更好，更重要的是，④長期的隨訪研究證實了高血壓是心血管事件的危險因素，降壓治療可以降低這些危險，而在這些臨床研究中，用柯氏音第五期定義舒張壓的方法已被廠泛使用。

　　鑒于下列情況下柯氏音第五期出現(xiàn)晚，如20mmHg，則以柯氏音第四期音的讀數(shù)定為舒張壓，同時記錄第一、四、五期3個讀數(shù)，如：152／74／40mmHg.血壓計測量血壓的具體方法及注意事項見第二章第一節(jié)全身狀態(tài)檢查。

　　（一） 血壓標準

　　流行病學研究證實，健康人的血壓隨性別、種族、職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而稍有差異。新生兒的血壓平均為50～60／30——40mmHg，成人的血壓平均為90～130／60一-85mmHG.收縮壓隨著年齡的增長呈線性升高，舒張壓較平緩地升高，55歲后進入平臺期，在70歲左右緩慢下降，同時脈壓逐漸增大。成年人中，男性血壓較女性稍高，但老年人血壓的性別差異很小。健康人兩上肢的血壓可有5～10mmHg的差別；上下肢血壓以袖帶測量法測量時，下肢血壓比上肢約高20—40mmHg健康人臥位所測得的血壓較坐位時稍低；活動、進食、飲茶、吸煙、飲酒、情緒激動或精神緊張時，血壓可稍上升，且以收縮壓為主，對舒張壓影響較小。由于影響血壓的因素較多，因此不能輕率地依據(jù)一次測量血壓的結果判定其正常與否，應該根據(jù)不同的場合下多次血壓測量的結果加以判斷。

　　下肢血壓的標準方法是以袖帶縛于大腿部，聽診腘動脈。但是臨床上的血壓計的袖帶適用于上肢血壓的測量，用于上臂的袖帶長度顯然太短而無法縛于大腿部，必須使用供下肢血壓測量的大袖帶。所以可采用上肢血壓測量的普通袖帶縛在踝上，用觸診足背動脈的方法判定收縮壓（下肢舒張壓測定無意義）。但是與下肢血壓標準測量法的結果有所差異，健康人該方法測定的下肢收縮壓和上肢測量的收縮壓基本相同。

　　人群血壓值呈連續(xù)的單峰分布，似鐘形曲線，在所謂"正常血壓"與"高血壓"之間沒有一個截然的分界點，各國的高血壓標準也不一致。近年來，隨著流行病學和臨床研究的不斷深入，高血壓的診斷標準曾被多次修改。"中國高血壓防治指南"修訂編委會參照了2003年美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC 7）和歐洲高血壓學會一心血管病學會（ESH-ESC）高血壓防治指南，于2004年10月頒布了"中國高血壓防治指南"（2004年修訂版）。在新的指南中將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥l40mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。18歲以上成人的血壓水平分類如表3-5-8，若患者收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級。

　　（三）動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）

　　無創(chuàng)性動態(tài)血壓監(jiān)測是近年發(fā)展起來的一項診斷新技術。傳統(tǒng)的診所或臨床血壓測量值，由于測量次數(shù)少，觀察誤差等原因，不能可靠地反映血壓的晝夜節(jié)律變化、血壓波動和日?；顒訝顟B(tài)下的情況。ABPM能補充診所血壓的不足，因此逐漸并越來越廣泛地應用到臨床和高血壓防治中。業(yè)已證明，ABPM提供24h中白晝與夜間各時間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實際的血壓水平，能觀察到血壓變異性和晝夜變化的節(jié)律性，估計靶器官損害及預后，比診所偶測血壓更為準確。臨床上可用于診斷"單純性診所高血壓"（即"白大衣高血壓"）、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓、血壓波動大（同次或不同次）的患者。也能為臨床研究，如正常或異常心血管調節(jié)機制、血壓波動及夜間低血壓的臨床意義、抗高血壓新藥或聯(lián)合用藥治療的降壓時程及穩(wěn)定性、為評價和指導高血壓的治療等諸方面提供科學的手段。對普通人群和高血壓患者的比較顯示，ABPM所得到的血壓值稍低于診所測量的結果。中國高血壓指南推薦使用符合國際標準（BHS和AAMI）的監(jiān)測儀，AB- PM的正常參考標準為：24h血壓平均值<130／80mmHG，白晝血壓平均值<135／80mmHG，夜間平均值<125／75mmHG.正常情況下夜間血壓值比白晝血壓均值低10％～20％，因此ABPM繪制的晝夜血壓曲線為杓形。但是，目前ABPM技術本身還不夠完善，其價值是否相當于或優(yōu)于常規(guī)血壓測量方法尚未確定。目前，臨床上ABPM仍只作為常規(guī)血壓測定方法的補充。