醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識點，希望對各位考生有所幫助。

一般檢查是診斷腰痛最重要的步驟，必須認真、確實。檢查時應將上衣及長褲脫掉，注意背部、髖部、腹部等遠隔部位的檢查。對某些不肯定的體征反復檢查。例如對某些腰椎間盤突出癥患者，往往經(jīng)過幾次檢查才能明確病變性質和部位。對因疼痛不能活動的病人，不順利考試份強調系統(tǒng)檢查，否則不僅加重病人痛苦，也達不到預期目的。具體檢查方法及步驟如下。

1.步態(tài)：觀察患者步態(tài)，雙下肢活動是否對稱，有無跛行，可估計病人疼痛程度。

2.立位檢查

（1）觀察脊柱有無后凸、前凸、側彎畸形，背肌是否痙攣。后凸分兩種：弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等；角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。

（2）自主運動范圍：囑患者作腰部前屈、后伸、側彎及左右旋轉活動。腰椎間盤突出時，常出現(xiàn)一兩個方向的運動受限；而脊柱結核時，脊柱各方向的活動均受限制。

（3）拾物試驗：囑患者拾取一件放在地上的物品。腰椎有病變時，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理拾物須屈曲雙膝及髖關節(jié)而腰部挺直。脊柱結核患者多為陽性。

3.仰臥位檢查

（1）腹部觸診：注意有無腎下垂、腹膜后腫物、腰大肌寒性膿腫等。

（2）直腿抬高試驗：檢查者一手握病人足跖部，使踝關節(jié)背屈，醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理另手保持膝關節(jié)于伸直位，將下肢抬高，一般能舉高70度左右。注意兩側對比。如一側明顯低于對側，即為陽性。腰椎間盤突出癥患者常有患側直腿抬高試驗陽性，疼痛可沿大腿后側放射到足趾。

（3）骨盆搖擺試驗：強屈髖膝二關節(jié)，使腰骶關節(jié)屈曲，作左右搖擺活動。搖擺時如肌肉有阻力和腰骶關節(jié)處疼痛，說明病變在腰骶部。

（4）“4”字試驗：患側髖膝關節(jié)屈曲并外旋，將足外踝部置于另側伸直位的膝部，狀如“4”字。檢查者一手按住健側髂前上棘處，另一手將屈曲的膝部下壓。骶髂關節(jié)疾患時有疼痛。

（5）唧筒柄試驗：檢查者一手按患側肩部，穩(wěn)定上身，另手扶患肢膝部，使屈肢屈髖屈膝，然后向下按壓膝部，強使髖關節(jié)屈曲內收。骶髂關節(jié)病變時該部位出現(xiàn)疼痛。

（6）周圍神經(jīng)檢查：根據(jù)病情需要，檢查下肢和會陰部的皮膚感覺、肌力、膝腱、跟腱反射和病理反射等。

4.俯臥位檢查

患者俯臥，除去枕頭，頭部偏向一側，兩上肢伸直平放于身體兩旁。

（1）壓痛點：局部壓痛部位大多為病變所在的部位。先以手掌，自頸椎至骶椎依次按壓，在有壓痛的部位，再以拇指仔細檢查，確定主要壓痛點的位置。同時注意疼痛的程度和范圍，是否放射及放射的部位。腰椎間盤突出癥患者，壓痛點多在棘旁約2cm處，且常伴有向下肢后外側的放射痛，可直達足跟或足趾。下腰部軟組織損傷時，疼痛也可向下肢放射，但范圍模糊，一般不超過膝關節(jié)。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗：一側下肢伸直，使患側下肢向后過度伸展。在腰3～4椎間盤突出時，沿股神經(jīng)有放射性痛，是為陽性。應注意除外骶髂關節(jié)、股四頭肌及腰大肌膿腫等病變。

（3）奴夫卡因試驗：在痛點注射0.5%～1%普魯卡因10～20毫升，若系肌肉、韌帶勞損，疼痛暫時消失，而骨髂病變或椎間盤突出癥引起的腰痛則無效。