什么是軍團菌肺炎？

軍團菌（1egionella）為需氧G一桿菌醫(yī)|學教育網搜集整理，引起人類疾病的主要是嗜肺軍團菌，有14個血清型，其他有米克戴軍團菌、波茲曼軍團菌、長灘軍團菌等。它廣泛存在于自然界，特別是水體中，某些自由生活的阿米巴可攝人軍團菌，使之在其體內繁殖和保護它免受不利環(huán)境和消毒劑的作用。人感染軍團菌是由于含菌氣溶膠或塵土。軍團菌的外膜蛋白、脂多糖和多種蛋白酶造成肺組織損傷。細菌成分或產物可經淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系統(tǒng)病變和癥狀。軍團菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表現，故又稱軍團菌病。本病在CAP中占1%～l6%，平均5%；在HAP中占2%-15%.老年人、慢性病以及免疫低下是本病高危人群。起病初感乏力、肌痛、頭痛，24一48h后體溫升高至39-40℃，呈稽留熱型，伴反復寒戰(zhàn)。咳嗽有少量粘痰，有時見膿痰或血痰。部分患者有胸痛、呼吸困難，或有惡心、嘔吐、水樣腹瀉和消化道出血。重癥患者出現呼吸、循環(huán)或腎功能衰竭。患者呈急性病容，出汗，呼吸急促，發(fā)紺，肺部濕啰音或實變體征。X線表現為斑片狀影或肺段實變，偶有空洞形成和胸腔積液。軍團菌病的另一類型稱為龐提阿克熱（pontiac fever），臨床表現為發(fā)熱，部分病人伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、腹瀉和神經系統(tǒng)癥狀，也可以有干咳、呼吸困難，但無肺炎的X線證據，病程呈自限性，1周內完全康復。軍團菌肺炎診斷在于臨床上提高識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯、相對緩脈、低鈉血癥和低磷血癥以及β內酰類抗生素治療無效都應警惕本病。培養(yǎng)分離到軍團菌是確診本病的可靠依據，但需要特殊培養(yǎng)基（BCYE）、陽性率低、生長緩慢。目前血清學檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原（嗜肺軍團菌1型）檢測為最常用的方法。治療傳統(tǒng)方法是紅霉素l.0g靜脈滴注每6小時一次，治療反應較好2天后改為口服0.5g每6小時一次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程2-3周。目前新大環(huán)內酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應少，療程可適當縮短。肺炎的X線證據，病程呈自限性，1周內完全康復。軍團菌肺炎診斷在于臨床上提高識別能力，凡肺炎患者肺外癥狀明顯、相對緩脈、低鈉血癥和低磷血癥以及β內酰類抗生素治療無效都應警惕本病。培養(yǎng)分離到軍團菌是確診本病的可靠依據，但需要特殊培養(yǎng)基（BCYE）、陽性率低、生長緩慢。目前血清學檢測雙份血清抗體滴度升高≥4倍，和尿抗原（嗜肺軍團菌1型）檢測為最常用的方法。治療傳統(tǒng)方法是紅霉素l.0g靜脈滴注每6小時一次，治療反應較好2天后改為口服0.5g每6小時一次，療程3周。重癥患者加用利福平。療程2-3周。目前新大環(huán)內酯類和喹諾酮類亦用于軍團菌病的治療，療效確切，不良反應少，療程可適當縮短。