三、A3/A4題型
1.患者男性，80歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰30余年，近3年來(lái)勞累時(shí)有氣喘。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，肺底有細(xì)小濕啰音。
1）最可能的診斷是
A.支氣管哮喘
B.氣胸
C.胸腔積液
D.大葉性肺炎
E.慢阻肺
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時(shí)有氣喘，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選E。
2）以下哪項(xiàng)最不可能是患者的查體
A.肺部過(guò)清音
B.雙側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)
C.雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)
D.肋間隙增寬
E.桶狀胸
【正確答案】 B
【答案解析】 慢阻肺查體語(yǔ)顫減弱。
2.女，63歲。突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸4小時(shí)，自服硝酸甘油2片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高。
1）該患者的診斷是
A.心絞痛
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.肋間神經(jīng)痛
E.心肌病
【正確答案】 C
2）根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是
A.前壁
B.正后壁
C.下壁
D.前間壁
E.廣泛前壁
【正確答案】 C
【答案解析】 ST段抬高，為心肌梗死心電圖，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁。
3.患者女性，30歲。入院診斷為滴蟲性陰道炎。
1）滴蟲適宜的生長(zhǎng)環(huán)境可能為下列哪項(xiàng)
A.5.3
B.4.8
C.6.7
D.7.0
E.5.0
【正確答案】 A
【答案解析】 滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起。滴蟲屬厭氧性寄生蟲，適宜在溫度為25～40℃，pH為5.2～6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，脫離人體后仍能生存數(shù)小時(shí)，因此極易傳播。
2）可選用的藥物治療為
A.萬(wàn)古霉素
B.青霉素
C.環(huán)丙沙星
D.甲硝唑
E.阿奇霉素
【正確答案】 D
【答案解析】 滴蟲性陰道炎可選擇甲硝唑2g，一次頓服；或甲硝唑400mg，口服，每日2次，連服7日。替硝唑，較甲硝唑不良反應(yīng)輕，臨床上常用替硝唑2g，一次頓服；甲硝唑能通過(guò)乳汁排泄，因此哺乳期用藥期間及用藥后24小時(shí)之內(nèi)不宜哺乳。
4.患者，女，30歲。8個(gè)多月來(lái)月經(jīng)量增多，1周來(lái)皮膚瘀斑伴牙齦出血，不挑食，無(wú)光過(guò)敏和口腔潰瘍。查體:脾側(cè)位肋下剛觸及。化驗(yàn)血Hb 85g/1，WBC 5.1×109/L，PLT 25×109/L，尿常規(guī)（-）。骨髓檢查:粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個(gè)，其中產(chǎn)板型4個(gè)。
1）最可能的診斷是
A.再生障礙性貧血
B.ITP
C.脾功能亢進(jìn)
D.缺鐵性貧血
E.過(guò)敏性紫癜
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)骨髓檢查結(jié)果（巨核細(xì)胞增多，未見病態(tài)造血），可排除再生障礙性貧血，再根據(jù)脾側(cè)位肋下剛觸及，可排除脾功能亢進(jìn)，該患者的臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果均支持ITP（特發(fā)性血小板減少性紫癜）。
2）最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是
A.血小板抗體
B.腹部B超
C.骨髓活檢
D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng)
E.凝血功能
【正確答案】 A
【答案解析】 ITP屬于免疫性血小板減少，最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是查血小板抗體。
5.男，38歲，腹痛、反酸9年。1周來(lái)癥狀加重，并出現(xiàn)夜間痛，進(jìn)食能部分緩解。
1）診斷首先考慮
A.胃癌
B.腸易激綜合征
C.慢性胃炎
D.十二指腸球部潰瘍
E.胃潰瘍并幽門梗阻
【正確答案】 D
【答案解析】 十二指腸球部潰瘍患者病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，多在空腹時(shí)疼痛，進(jìn)餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現(xiàn)疼痛。故選D。
2）最有助于明確診斷的檢查是
A.胃液分析
B.胃腸鋇餐
C.胃鏡
D.結(jié)腸鏡
E.腹部B超
【正確答案】 C
【答案解析】 胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，其為上消化道病變的首選檢查方法。
6.7歲女童，發(fā)作性意識(shí)喪失，動(dòng)作中止，發(fā)作中腦電圖可見3Hz棘-慢波。智力基本正常。
1）該患兒癲癇的發(fā)作類型是
A.典型失神發(fā)作
B.部分性發(fā)作
C.復(fù)雜部分性發(fā)作
D.非典型失神發(fā)作
E.肌陣孿發(fā)作
【正確答案】 A
【答案解析】 典型失神發(fā)作：兒童期起病，突然短暫的意識(shí)喪失，發(fā)作中腦電圖可見3Hz棘-慢波。
2）該患兒首選的治療藥物是
A.卡馬西平
B.苯妥英鈉
C.托吡酯
D.乙琥胺
E.苯巴比妥
【正確答案】 D
【答案解析】 典型失神發(fā)作首選乙琥胺治療。
7.女，65歲，1小時(shí)前行走時(shí)不慎摔倒，左髖部著地，當(dāng)即左髖劇痛，不能正常行走。查體：左下肢縮短，外旋畸形。
1）最可能的診斷是
A.左髖關(guān)節(jié)前脫位
B.左髖關(guān)節(jié)后脫位
C.左髖關(guān)節(jié)中心脫位
D.左股骨頸骨折
E.尾骨骨折
【正確答案】 D
【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位是屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋；此題患者是不能正常行走，左下肢縮短，外旋畸形考慮是股骨頸骨折。
2）為明確診斷首選的檢查是
A.X線片
B.CT
C.B超
D.核素骨掃描
E.關(guān)節(jié)造影
【正確答案】 A
【答案解析】 X線平片檢查可明確骨折的部位、類型、移位情況。
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