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痙濕暍病脈證治第二

要點(diǎn)一

【原文】太陽(yáng)病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)（一作緩者），此名濕痹（《玉函》云：中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。

【原文闡釋】

本條論述濕痹的證候及治法。

【經(jīng)義索隱】

本條大便溏因濕引起，正所謂“利小便所以實(shí)大便也”，小便利，濕邪除，大便即可恢復(fù)正常。不可一見大便溏就用止瀉藥。

內(nèi)濕的基本治法是利小便。內(nèi)濕外濕同時(shí)相兼者，若內(nèi)濕較重，則先利小便，兼以發(fā)汗；若外濕較重，則先發(fā)汗，兼以利小便。利小便既可單獨(dú)使用，也可與發(fā)汗法兼用。

要點(diǎn)二

【原文】風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。

防己一兩甘草半兩（炒）白術(shù)七錢半黃芪一兩一分（去蘆）

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

【原文闡釋】本條論述了素體氣虛，外感風(fēng)濕的證治。

【經(jīng)義索隱】

本證的辨證要點(diǎn)是身重、脈浮、汗出、惡風(fēng)，方用防己與黃芪，一補(bǔ)一瀉，益氣利水，是治療素體氣虛，風(fēng)濕在表的絕妙配伍。方后特別注明，若出現(xiàn)“如蟲行皮中”，則表示是藥物得效的標(biāo)志；若出現(xiàn)“從腰下如冰”，則“以一被繞腰以下”，取其微汗之意。注重服藥反應(yīng)和調(diào)護(hù)是仲景治療疾病的一大特色，對(duì)后世臨床具有重要意義。方后藥物的加減，更是體現(xiàn)了仲景重視隨癥治療的學(xué)術(shù)思想，也反映了其用藥經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床隨癥加減具有重要臨床價(jià)值。

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