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各區(qū)衛(wèi)生計生委，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，醫(yī)學高等院校，有關醫(yī)療單位：

根據(jù)《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于開展2017年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地動態(tài)評工作的通知》（京衛(wèi)科教〔2017〕30號）要求，2017年7月至10月市衛(wèi)生計生委組織開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地動態(tài)評工作?，F(xiàn)將有關情況通報如下：

一、總體情況

按照培訓基地全覆蓋、專業(yè)基地全覆蓋以及2016年問題基地必查的原則，依據(jù)《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理辦法（試行）》（京衛(wèi)科教字〔2013〕18號）《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導醫(yī)師管理辦法》（京衛(wèi)科教〔2016〕14號）《2017年北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地動態(tài)評估指標》，重點對培訓輪轉、出科考核、指導醫(yī)師管理工作落實情況進行了評估。

（一）培訓輪轉和出科考核

共評估了52個培訓基地和協(xié)同醫(yī)院（以下簡稱“培訓基地”）的222個專業(yè)基地和協(xié)同專業(yè)基地（以下簡稱“專業(yè)基地”，包括2016年未評估的205個專業(yè)基地、需要復評的13個專業(yè)基地和腫瘤內外科4個專業(yè)基地），涉及21個專業(yè)。培訓輪轉和出科考核兩個模塊的評估指標滿分70分，及格分數(shù)為56分。評估成績及格的有204個專業(yè)基地，不及格的有14個專業(yè)基地,及格率93.58 %。評估不及格的專業(yè)基地中2個全科基地和4個核醫(yī)學科基地因為招收住院醫(yī)師較少，培訓計劃和出科考核資料缺乏，評估得分較低。105個專業(yè)基地低于本專業(yè)基地平均分，占專業(yè)基地評估總數(shù)的48.17%；其中內科16個專業(yè)基地低于本專業(yè)基地平均分（占本專業(yè)基地評估總數(shù)的69.6%），檢驗醫(yī)學科10個專業(yè)基地低于本專業(yè)基地平均分（占本專業(yè)基地評估總數(shù)的66.7%），住院藥師8個專業(yè)基地低于本專業(yè)基地平均分（占本專業(yè)基地評估總數(shù)的66.7%）。評估腫瘤內科和腫瘤外科?？漆t(yī)師一體化培訓試點基地2家4個?？苹?，其中醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院試點基地腫瘤內科?？苹夭患案?。

（二）指導醫(yī)師管理

共評審了52個培訓基地，重點評估指導醫(yī)師管理辦法、師資聘任制度、教學績效制度、帶教補貼發(fā)放制度與標準、日常培訓和考評制度、帶教質量監(jiān)管措施、其他激勵措施等七項內容，滿分30分。大部分培訓基地均建立了指導醫(yī)師管理制度，5個培訓基地評分24分以上，46%的培訓基地管理制度還需完善和落實；70%的培訓基地發(fā)放師資帶教補貼，75%培訓基地教學績效制度不完善或是未建立。

二、主要成績

（一）培訓要求基本落實

培訓整體落實情況較2016年有所提高。多數(shù)專業(yè)基地完善了培訓管理制度，確定了培訓目標，設置了專職培訓管理人員，建立了專業(yè)基地負責人和教學秘書等分層次、分級負責的培訓管理體系。各專業(yè)基地的病種、病例數(shù)基本滿足培訓細則的要求。指導醫(yī)師隊伍人員結構較合理，具備一定的帶教能力。培訓輪轉計劃比較完整，培訓計劃落實和實施情況良好；住院醫(yī)師登記和考核手冊中記錄的病種、病例較真實；出科考核計劃和考核內容基本符合要求；考核的相關資料保存較完整，有可追溯性。

（二）管理措施不斷完善

各專業(yè)基地通過多種形式提高培訓質量：如北京大學第一醫(yī)院麻醉專業(yè)基地為加強對培訓計劃落實的監(jiān)督，建立了住院醫(yī)師培訓輪轉巡視制度，教學主管每月針對住院醫(yī)師的培訓和出勤情況進行不定期檢查，并將住院醫(yī)師的年度考核成績與績效掛鉤。解放軍總醫(yī)院檢驗醫(yī)學科專業(yè)基地為進一步檢驗住院醫(yī)師培訓效果，提高過程考核評價的客觀性，邀請外院專家作為出科考核的考官；北京大學第三醫(yī)院將出科考核進行全程錄像，邀請多位專家進行點評和反饋；宣武醫(yī)院對出科考核采取科室互查的模式，相互督促，借鑒經驗，規(guī)范流程，提高考核質量。

（三）問題整改效果明顯

針對以往評估中存在的問題，培訓基地高度重視，認真制定整改計劃，尋找解決問題的途徑，采取邀請相關專家為帶教師資和住院醫(yī)師授課、現(xiàn)場示范和指導、組織專職管理人員和師資參加國家和市級培訓、組織各級人員到示范基地學習等多種措施積極整改，加強和完善了培訓管理制度，提高了管理水平和師資帶教能力。與2015年相比，2016年和2017年動態(tài)評估反映出培訓基地的整體管理水平、管理制度的建設與完善、培訓計劃和出科考核的落實與實施等都有較大進步。除十家示范基地中多數(shù)專業(yè)基地繼續(xù)保持較好水平外，部分培訓基地進步顯著，如清華大學華信醫(yī)院內科專業(yè)基地、陸軍總醫(yī)院兒科專業(yè)基地和北京世紀壇醫(yī)院麻醉科專業(yè)基地，由2015年動態(tài)評估的后三名提高到2016-2017年動態(tài)評估各自專業(yè)第一名。中日醫(yī)院內科2016年成績欠佳，醫(yī)院領導重視，以查促改、建立了內科教研室，加大整改力度，再次復評后成績提高顯著。

三、存在問題

（一）培訓病種和病例數(shù)不足

培訓基地各專業(yè)發(fā)展不平衡，專業(yè)特色和疾病種類分布存在差異，且未能與其他基地建立聯(lián)合培養(yǎng)關系作為補充，造成一些專業(yè)基地不同程度存在病例、病種不能完全滿足培訓細則標準要求的情況。如外科中膀胱腫瘤、精索靜脈曲張、肝臟疑難病、骨腫瘤病例；麻醉科中小兒外科、心臟外科、神經外科和神經阻滯病例；超聲醫(yī)學科中介入、腹部、血管和婦產科病例；口腔全科中粘膜和修復病例等不足。北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科小兒氣管異物病例不足仍未到兒童?？漆t(yī)院進行培訓。

（二）培訓計劃落實不到位

部分專業(yè)基地不能落實培訓計劃，實際輪轉的科室與計劃輪轉的科室不一致，或減少在科室的輪轉時間。如心外科應外送培訓不能執(zhí)行；傳染科改為在感染科輪轉；精神科改為在心理門診輪轉；檢驗醫(yī)學科的免疫檢驗、生化檢驗應輪轉3個月，實際只輪轉了半個月等。部分急診科和全科專業(yè)基地仍然沒有安排院前急救培訓，或未按要求安排到北京急救中心進行培訓，自行聯(lián)系其他機構培訓。

（三）帶教質量有待提高

部分專業(yè)基地缺乏基本的病歷書寫培訓。住院醫(yī)師在書寫病歷時，缺乏歸納整理，對體格檢查描述比較混亂，病史采集不全，缺乏診斷和鑒別診斷依據(jù)，診療計劃不完整。部分帶教師資缺乏帶教意識，專業(yè)知識欠缺，帶教能力有待提高。如病理科基地的指導醫(yī)師不能發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師在取材描述、鑒別診斷中出現(xiàn)的問題；不能正確糾正住院醫(yī)師對細胞和浸潤范圍描述時的錯誤；負責出科考核和病歷修改的帶教師資對有關疾病的臨床特點掌握不全面。麻醉專業(yè)的指導醫(yī)師在修改病歷時缺乏對手術風險性的評估。解放軍總醫(yī)院部分帶教師資沒有接受崗前培訓即承擔帶教任務。

（四）過程考核管理不規(guī)范

部分專業(yè)基地對出科考核仍不重視，考核不規(guī)范。如沒有制定考核計劃，考核試卷長期不更新，理論考核試卷不記錄考試時間，對出科考核流程和內容不清楚，在考核中缺乏人文關懷和無菌觀念，將出科考核變?yōu)榻虒W查房等。一些專業(yè)基地實施出科考核但考核原始資料不齊全、簡單，試卷分析不具體。個別醫(yī)院不能在輪轉結束時進行出科考核，而是由教育處統(tǒng)一安排時間，各專業(yè)同一時間進行出科考核。培訓基地對登記手冊和考核手冊的管理仍然不規(guī)范。主管部門和專業(yè)基地負責人對手冊的監(jiān)督管理不夠重視，考核手冊交接時沒有記錄，手冊中缺少指導醫(yī)師或科室負責人的簽名。登記手冊記錄的病種、病例與實際不符，填寫的內容不完整、不規(guī)范或隨意涂改?？己耸謨灾休嗈D科室評語由住院醫(yī)師自己填寫，記錄的考核時間與實際考核時間不一致等。上述問題仍在較大范圍存在，如北京醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、陸軍總醫(yī)院、民航總醫(yī)院等，涉及的專業(yè)基地包括內科、外科、婦產科、臨床病理科等。

（五）全科基地發(fā)展不平衡

部分全科臨床培訓基地和基層實踐基地的管理、培訓計劃與培訓標準的要求存在較大的差距。北京協(xié)和醫(yī)院未按大綱要求制定輪轉計劃，臨床輪轉安排自行延長部分科室的輪轉時間，或取消部分科室輪轉：如將風濕免疫科由規(guī)定的2周延長到2個月；自行取消血液科輪轉；基層實踐基地時間只安排2個月，未達到要求的6個月，且其中1個月送至非我市認定的基層實踐基地（北京和睦家醫(yī)院）。部分臨床培訓基地的登記手冊填寫不規(guī)范或與實際情況不符，血液內科，腎內科、風濕免疫科的病種和病例數(shù)不能滿足要求。部分基層實踐基地指導教師修改全科診療記錄不到位，個別基地全科診療記錄真實性不夠。部分基地長期缺乏住院醫(yī)師，如北京市第六醫(yī)院、北京市平谷區(qū)醫(yī)院的住院醫(yī)師人數(shù)少，影響基地的建設和發(fā)展。

四、工作要求

（一）切實加強整改

培訓基地和各專業(yè)基地對照動態(tài)評估反饋意見，認真進行整改。對培訓管理制度尚不完善、專職管理人員數(shù)量不符合要求的，年內必須完成相關制度和人員建設。病例和病種數(shù)不全的要加強基地建設，需要聯(lián)合培養(yǎng)的應當盡快落實。培訓基地要針對培訓手冊管理、輪轉計劃落實、病歷書寫、出科考核等開展專項督導和培訓。各培訓基地均要進一步加強師資隊伍建設，確保安排業(yè)務精良、教學能力達標、能夠為人師表的師資承擔培訓任務。

（二）嚴格退出機制

對2017年動態(tài)評估中評估成績低于56分（不含）的專業(yè)基地，停止2018年住院醫(yī)師招錄資格（已確定招收的專業(yè)碩士研究生除外），包括北京協(xié)和醫(yī)院全科、北京市順義區(qū)醫(yī)院全科、武警總醫(yī)院婦產科、北京安貞醫(yī)院超聲醫(yī)學科、北京友誼醫(yī)院超聲醫(yī)學科、中日友好醫(yī)院核醫(yī)學科、北京大學腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科、空軍總醫(yī)院核醫(yī)學科、北京世紀壇醫(yī)院核醫(yī)學科、海軍總醫(yī)院核醫(yī)學科和住院藥師、解放軍總醫(yī)院住院藥師、醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院腫瘤內科。以上培訓基地應認真進行整改，整改期限不少于6個月，最長不超過12個月。整改完成后接受市衛(wèi)生計生委組織的復評，復評仍不合格的撤銷專業(yè)基地資格。

對2016年已限期整改且2017年評估仍不及格的，撤銷專業(yè)基地資格，并報國家衛(wèi)生計生委，包括醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科和北京市第六醫(yī)院全科。

（三）開展培訓基地再認定

進一步加強培訓基地管理，按照國家和北京住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地管理相關規(guī)定，組織開展培訓基地再認定工作，歷年動態(tài)評估結果和整改情況將作為再認定的重要依據(jù)之一。凡2018年9月前到期的培訓基地按照自愿原則申請進行再認定，組織開展全面自評。再認定通知另行印發(fā)。

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1.2017年北京市住培基地動態(tài)評估各專業(yè)成績匯總表

2.2017年北京市住培基地動態(tài)評估各專業(yè)成績匯總表（按專業(yè)）

3.2017年北京市住培基地動態(tài)評估各專業(yè)成績匯總表（按醫(yī)院）

4.2017年北京市住培基地動態(tài)評估不及格專業(yè)基地成績匯總表

5.2017年北京市住培基地指導醫(yī)師管理工作成績表

6.2017年北京市住培基地指導醫(yī)師管理工作成績匯總表

7.2017年北京市腫瘤內、外科專科醫(yī)師一體化培訓試點?？苿討B(tài)評估成績匯總表