醫(yī)學教育網(wǎng)臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年14期

【臨床免疫學檢驗】

與免疫比濁法密切相關的因素不包括

A．抗原抗體的比例

B．抗原的質量

C．抗體的質量

D．反應溶液pH及離子強度

E．增濁劑的使用

【正確答案】B

學員提問：為什么?

解答：免疫比濁法是抗原抗體結合動態(tài)測定方法。其基本原理是：當抗原與抗體在特殊稀釋系統(tǒng)中反應而且比例合適(一般規(guī)定抗體過量)時，形成的可溶性免疫復合物在稀釋系統(tǒng)中的促聚劑（聚乙二醇等）的作用下，自液相析出，形成微粒，使反應液出現(xiàn)濁度。當抗體濃度固定時，形成的免疫復合物的量隨著檢樣中抗原量的增加而增加，反應液的濁度也隨之增加。通過測定反應液的濁度與一系列標準品對照，即可計算出檢樣中抗原的含量。增濁劑的使用與免疫比濁法密切相關.

因此答案不為E

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【臨床血液學檢驗】

正常人血清中的膽紅素主要存在形式是

A.結合膽紅素

B.膽紅素-Y蛋白

C.未結合膽紅素

D.膽紅素葡萄糖醛酸酯

E.膽紅素-白蛋白復合物

【正確答案】E

學員提問：請老師詳解謝謝

解答：膽紅素可進入血液循環(huán)，在血漿內主要以膽紅素-白蛋白復合體的形式存在和運輸。除白蛋白外，α1-球蛋白也可與膽紅素結合。一般說白蛋白與膽紅素的結合是可逆的。當血漿膽紅素濃度正常時，1分子白蛋白通常結合1分子膽紅素，而當血漿膽紅素增多時則可結合2分子膽紅素。正常成人每100ml血漿中的白蛋白結合膽紅素的能力約為20～25mg，所以正常情況下白蛋白結合膽紅素的潛力很大。由于膽紅素與白蛋白較緊密地結合成復合體，一方面改變了膽紅素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通過各種生物膜的能力，不致有大量游離膽紅素進入組織細胞而產生毒性作用。

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【臨床免疫學檢驗】

輸血反應屬于

A.速發(fā)型超敏反應

B.細胞毒性超敏反應

C.遲發(fā)型超敏反應

D.免疫復合物型超敏反應

E.超急性排斥反應

【正確答案】B

學員提問：請解釋一下。

解答：Ⅱ型超敏反應

當IgG和IgM類抗體與靶細胞表面抗原結合，通過募集和激活炎癥細胞及補體系統(tǒng)而引起靶細胞損傷，所以此型超敏反應也稱抗體依賴的細胞毒超敏反應、溶細胞型或細胞毒型超敏反應。這些抗體能與自身抗原或與自身抗原有交叉反應的外來抗原特異性結合。這些自身抗體可以與靶抗原結合或以游離形式存在于血循環(huán)中?？贵w、補體、巨噬細胞（MФ）和NK（K）細胞均參與該型反應。該型反應中的靶細胞主要是血細胞和某些組織成分。

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【臨床免疫學檢驗】

懷疑先天性胸腺發(fā)育不全者，首選的檢測是

A．EAC花環(huán)試驗

B．T細胞亞群分析

C．免疫球蛋白測定

D．NBT還原試驗

E．溶血空斑形成試驗

【正確答案】B

學員提問：請解釋一下。

解答:B淋巴細胞表面有Fc受體，能與免疫球蛋白的Fc段結合，因此用抗體致敏的牛紅細胞或雞紅細胞與B淋巴細胞混合，可見B淋巴細胞周圍粘附有牛紅細胞或雞紅細胞，經(jīng)染色后，可見紅色的牛紅細胞或雞紅細胞與中央的藍色淋巴細胞組成玫瑰花瓣狀，形成花環(huán)樣。由于大部分B淋巴細胞表面有補體受體，能與C3b與C3d結合，因此在抗體致敏的牛紅細胞或雞紅細胞中加入補體，可形成紅細胞-抗體-補體復合物，再與B淋巴細胞混合，則可形成EAC玫瑰花環(huán)，簡稱為EAC花環(huán)。凡表面粘附有3個或3個以上牛紅細胞或雞紅細胞者，稱為花環(huán)形成細胞（即EAC陽性細胞）。

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【臨床免疫學檢驗】

人類白細胞抗原(HLA)在臨床上一般不用于

A．器官移植

B．親子鑒定

C．交叉配血

D．輸血

E．診斷強直性脊柱炎

【正確答案】C

學員提問：為什么呢?

解答：交叉配血是確定能否輸血的重要依據(jù)，兩側均不凝集可輸血。將獻血人的紅細胞和血清分別與受血人的血清和紅細胞混合，觀察有無凝集反應，這一試驗稱為交叉配血試驗。

交叉配血試驗包括主試驗和副試驗兩種。前者用受血者血清與供血者紅細胞懸液作試驗以發(fā)現(xiàn)受血者血清中是否含有與供血者紅細胞反應的抗體。又稱直接配合或主側配合；后者則用供血者血清與受血者紅細胞作試驗以發(fā)現(xiàn)供血者血清中是否有不合抗體，又稱間接配合。

臨床意義

在血型鑒定的基礎上，通過交叉配血試驗進一步證實受血者和供血者之間不存在血型不合的抗原一抗體反應，以保證受血者的輸血安全。因輸血直接涉及病人的生命安全，故病人與獻血員雖屬同一血型也應進行交叉配血。

交叉配血是確定能否輸血的重要依據(jù)，兩側均不凝集可輸血。若獻血人紅細胞與受血人血清（主側）發(fā)生凝集應禁止輸血；主側不凝集，次側（獻血人血清與受血者紅細胞）凝集，必要時可少量、慢速輸血。

交叉配血不能只進行鹽水介質交叉配血，在條件差的實驗室也應該進行膠體介質配血，以盡量消除不完全抗體存在的危害，減少輸血引起的不良反應。

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