問題索引：

一、鼻出血的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

二、急性鼻竇炎的診斷及處理要點(diǎn)是什么？

具體解答：

一、鼻出血

【概述】

鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一。

鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。

【原因】

1.局部原因

（1）外傷。（2）氣壓性損傷。（3）鼻中隔偏曲。

（4）炎癥。（5）腫瘤。

（6）鼻腔異物、水蛭進(jìn)入了鼻腔，可引起反復(fù)大量出血。

2.全身原因

（1）血液疾病：①血小板量或質(zhì)的異常。②凝血機(jī)制的異常。

（2）急性傳染病。

（3）心血管疾病：①動脈壓過高。②靜脈壓增高。

（4）維生素缺乏。

（5）化學(xué)藥品及藥物中毒。

（6）內(nèi)分泌失調(diào)。

（7）遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。

【診斷要點(diǎn)】

（1）出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)（利特爾區(qū)）最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。

鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。

（2）通過前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點(diǎn)外，并做必要的全身檢查。有時尚需與有關(guān)科室共同會診，尋找病因。

【處理要點(diǎn)】

1.一般原則

（1）對患者應(yīng)予安慰。

（2）嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩躁不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用地西泮或異丙嗪為宜。心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡，以免抑制呼吸。

（3）已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先解除阻塞，同時進(jìn)行有效的抗休克治療。

2.局部止血方法

（1）指壓法：用手指捏緊兩側(cè)鼻翼。

（2）收斂法：用浸以1%麻黃素棉片置入鼻腔。

（3）燒灼法：化學(xué)藥物、電灼、激光、微波、射頻等。

（4）冷凍止血法。

（5）翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

（6）填塞法：凡士林紗條、明膠海綿、氣囊、高分子聚合物等。

3.全身治療

（1）半坐位休息。注意補(bǔ)充營養(yǎng)。對老年人或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時處理。

（2）尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。

（3）給予足夠的維生素C、維生素K、維生素PP，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。

（4）適當(dāng)應(yīng)用止血劑。

（5）反復(fù)鼻腔填塞時間較長者，應(yīng)加用抗生素控制感染。

4.手術(shù)療法

【健康指導(dǎo)】

1.健康飲食，多吃維生素含量高的食物。

2.反復(fù)出血者應(yīng)到醫(yī)院就診以查明原因。

二、急性鼻竇炎

【概述】

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染，主要病因如下。

1.全身病因：多由全身抵抗力降低所致。

2.局部病因

（1）鼻腔疾病：鼻竇通氣引流不暢；鄰近器官的感染病灶。

（2）直接感染：鼻竇外傷、游泳時用力擤鼻致污水?dāng)D入鼻竇，鼻腔填塞物置留時間過長、高空飛行氣壓驟變等。

【診斷要點(diǎn)】

1.常有上感或急性鼻炎病史。

2.患側(cè)持續(xù)性鼻塞感，伴有大量膿性分泌物或黏液性鼻涕。

3.頭部壓痛特點(diǎn)：一般前組鼻竇炎頭痛部位在前額部和面頰部，后組鼻竇炎頭痛多位于枕后部和頭顱深部。局部常有壓痛。

頭痛時間：額竇炎者，晨起重，午后輕，晚上消失；上頜竇炎者，晨起輕，午后重。

4.鼻腔檢查：可見鼻黏膜充血，前組鼻竇炎在中鼻道、后組鼻竇炎在嗅裂有膿性或黏膿性分泌物。

5.影像學(xué)檢查：可見竇腔密度增高，積膿者可見液平面。

【處理要點(diǎn)】

1.一般治療。

2.抗炎治療：給足量敏感的抗生素。

3.上頜竇積膿者：行上頜竇穿刺，生理鹽水沖洗，竇內(nèi)注入抗生素治療。

4.局部理療：紅外線或超短波理療，促進(jìn)炎癥消退吸收。

5.病因治療：如牙源性上頜竇炎的病灶牙的處理等。

【健康指導(dǎo)】

增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活工作環(huán)境，及時治療急性鼻炎的上呼吸道感染，及時治療鼻腔、咽部、牙齒的各種慢性疾病，保持鼻腔鼻竇的通氣引流通暢。

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